Pregunta 101 · MIR 2025 — Complicaciones del TAVI frente a cirugía valvular

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TAVI implanta la prótesis comprimiendo el anillo aórtico nativo calcificado, sin resecarlo. El haz de His pasa justo por debajo, en el septo membranoso, junto al tracto de salida del VI. La compresión mecánica de la válvula expandida lesiona el sistema de conducción. Por eso el BAV completo con necesidad de marcapasos definitivo es más frecuente que en la cirugía (aprox. 10-20% frente a 3-5%). Los factores de riesgo son el BRD previo, las válvulas autoexpandibles y el implante profundo. La otra complicación típicamente más frecuente en la TAVI es la fuga paravalvular. Las vasculares también lo son, según la vía de acceso.

Por qué no las otras

• 1. Atelectasia pulmonar: es típica de la cirugía convencional, por la esternotomía, la CEC, la ventilación mecánica y el dolor postoperatorio. La TAVI, mínimamente invasiva y a menudo con sedación, la reduce.
• 3. Derrame pericárdico: es muy frecuente tras la cirugía abierta, por apertura del pericardio y síndrome postpericardiotomía. En la TAVI el taponamiento es raro y se debe a perforación ventricular por la guía.
• 4. Hemorragia grave: en los ensayos (PARTNER, SURTAVI) el sangrado mayor y la necesidad de transfusión son más frecuentes en la cirugía. La TAVI sí tiene más complicaciones vasculares en el acceso femoral.

Clave para el MIR: TAVI frente a cirugía: más BAV/marcapasos, fuga paravalvular y complicaciones vasculares. Cirugía: más sangrado, FA de nueva aparición, insuficiencia renal aguda y complicaciones respiratorias.