Pregunta 191 · MIR 2025 — Lumbalgia con pulsos distales débiles: prueba diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 72 años, hipertenso, diabético y dislipémico. Tiene lumbalgia que no mejora en reposo ni con analgésicos, con exploración osteomuscular y neurológica normal y pulsos distales disminuidos. Ese cuadro obliga a pensar en un aneurisma de aorta abdominal sintomático (en expansión o fisurado) o en una disección. La angio-TC toraco-abdominal es rápida y está disponible en urgencias. Tiene la mayor sensibilidad y especificidad: mide el diámetro y la extensión, valora la afectación torácica, detecta rotura, hematoma retroperitoneal o disección, y permite planificar la cirugía o el EVAR. Por eso es la prueba de elección en el paciente estable con sospecha de patología aórtica aguda.

Por qué no las otras

• 1. Ecografía abdominal: es de elección para el cribado y el seguimiento del AAA asintomático, y útil a pie de cama en el paciente inestable. Depende del operador y del gas intestinal, y valora mal la rotura retroperitoneal y la extensión torácica.
• 3. Resonancia magnética: tiene buena precisión, pero es lenta, poco disponible en urgencias y no apta para un paciente potencialmente inestable. Sería útil si la lumbalgia tuviera perfil mecánico-radicular o sospecha de infección o tumor vertebral.
• 4. Radiografía de columna lumbosacra: no aporta nada ante una sospecha vascular. Como mucho mostraría calcificación aórtica, sin sensibilidad ni especificidad. Es para lumbalgia con signos de alarma óseos (traumatismo, sospecha de fractura).

Clave para el MIR: Lumbalgia en anciano vasculópata que no cede con reposo, con exploración raquídea normal y pulsos débiles, sugiere aneurisma o disección aórtica. En el paciente estable, la angio-TC es la prueba más rápida, sensible y específica.