Pregunta 115 · MIR 2024 — Endocarditis infecciosa: indicaciones de cirugía urgente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La insuficiencia cardiaca secundaria a disfunción valvular grave es la indicación quirúrgica más frecuente y más urgente en la EI. La causa principal de muerte es la IC, no la infección. Aquí coinciden varios factores: válvula aórtica, S. aureus (germen destructivo), regurgitación moderada-grave y fracaso ventricular izquierdo con NYHA III durante la primera semana. Esperar a terminar el antibiótico empeora el pronóstico. Sin cirugía precoz, el riesgo de muerte es altísimo. Por eso es la situación que exige intervenir de forma urgente, en horas o pocos días, sin completar antes el tratamiento antibiótico.

Por qué no las otras

• 1. Pseudoaneurisma de raíz en prótesis, con buena evolución a la 4ª semana. Indica infección local no controlada y suele requerir cirugía, pero el paciente está estable y la intervención puede programarse. No obliga a operar en 24-48 h.
• 2. EI mitral por E. faecalis con insuficiencia moderada. Sin IC, sin infección incontrolada y sin vegetación embolígena no hay indicación quirúrgica. Se trata con antibiótico (ampicilina + ceftriaxona).
• 3. EI aórtica por Candida, estable hemodinámicamente. La EI fúngica es indicación de cirugía, pero urgente o diferida, no emergente. En ausencia de IC se opera tras estabilizar y con antifúngico.

Clave para el MIR: En la EI, la indicación quirúrgica más urgente es la insuficiencia cardiaca por disfunción valvular grave. La infección incontrolada (absceso, pseudoaneurisma, hongos) y el riesgo embólico permiten operar algo más diferido.