Pregunta 179 · MIR 2020 — IECA y antialdosterónicos: riesgo de hiperpotasemia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los IECA bloquean la formación de angiotensina II y, con ello, la secreción de aldosterona. Los antagonistas de la aldosterona (espironolactona, eplerenona) bloquean directamente su receptor en el túbulo colector. Ambos reducen la excreción renal de K+ y su efecto se suma. El riesgo de hiperpotasemia es máximo en ancianos, en la insuficiencia renal (FG <30), en la diabetes y si se añaden AINE, suplementos de K o ARA-II (triple bloqueo, contraindicado). Por eso hay que medir potasio y creatinina al inicio, a la semana, al mes y después periódicamente. Si K >5,5 mEq/l, se reduce la dosis; si >6, se suspende el antialdosterónico.

Por qué no las otras

• 1. Empeoramiento de dislipemias: ni los IECA ni los antialdosterónicos alteran el perfil lipídico; son metabólicamente neutros. Ese efecto se asocia a tiazidas a dosis altas y a betabloqueantes clásicos.
• 2. Subida paradójica de la TA: ambos fármacos son hipotensores, y su suma tiende a producir hipotensión, no hipertensión. Un rebote tensional es típico de la retirada brusca de clonidina o betabloqueantes.
• 4. Niveles de bradicinina: el IECA sí la eleva, causando tos y angioedema, pero no se monitoriza en clínica ni empeora por añadir un antialdosterónico. El riesgo propio de esta asociación es el potasio.

Clave para el MIR: IECA/ARA-II + antialdosterónico = riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal: controlar K+ y creatinina; nunca triple bloqueo IECA + ARA-II + antialdosterónico.