Pregunta 7 · MIR 2019 — Infarto inferior con sildenafilo: fármaco contraindicado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ECG muestra elevación del ST en II, III y aVF, más marcada en III que en II, con descenso especular en I y aVL: es un SCACEST inferior. La clave está en la medicación: toma sildenafilo, un inhibidor de la PDE-5. Los nitratos (dinitrato de isosorbida, nitroglicerina) aumentan el GMPc, y el sildenafilo impide su degradación. Juntos potencian la vasodilatación y pueden causar hipotensión grave y refractaria. Por eso los nitratos están contraindicados si ha tomado sildenafilo en las últimas 24 h (48 h con tadalafilo). Además, en el IAM inferior hay que descartar afectación del VD, otra situación en la que los nitratos son peligrosos.

Por qué no las otras

• 1. Morfina: analgésico de elección en el dolor del SCA que no cede. No está contraindicada. Se usa con precaución en el IAM inferior por su efecto vagotónico y por la hipotensión que puede producir.
• 3. Atenolol: los betabloqueantes reducen el consumo de O2 y no interactúan con el sildenafilo. Con PA 148/82 y sin insuficiencia cardiaca, son útiles. Se contraindicarían en shock, ICA, BAV avanzado o bradicardia.
• 4. Meperidina: opioide alternativo a la morfina, con menos efecto vagal, por lo que a veces se prefiere en el IAM inferior con bradicardia. No está contraindicada en este paciente.

Clave para el MIR: Nitratos contraindicados si ha tomado inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo <24 h, tadalafilo <48 h) por hipotensión grave. Vigila también el IAM inferior con afectación del VD.