Pregunta 71 · MIR 2018 — Insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular permanente: fármacos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ivabradina inhibe la corriente If del nódulo sinusal. Solo baja la FC si el paciente está en ritmo sinusal. En FA permanente el ritmo no lo marca el nodo sinusal, así que no tiene efecto ni beneficio demostrado. Su indicación en ICFEr es: ritmo sinusal, FC ≥70 lpm y síntomas persistentes pese a BB a dosis máxima tolerada (o si los BB están contraindicados). El paciente tiene disfunción sistólica grave, clase II y FG 45-50 mL/min. Con esos datos se beneficia de los fármacos que reducen mortalidad: IECA, BB y antialdosterónicos. Los BB además controlan la frecuencia ventricular de la FA.

Por qué no las otras

• 2. IECA: pilar de la ICFEr, reduce mortalidad y hospitalizaciones. Con FG 45-50 están indicados vigilando potasio y creatinina. Solo se evitarían con FG muy bajo, hiperpotasemia o angioedema.
• 3. Antialdosterónicos (espironolactona, eplerenona): reducen mortalidad en ICFEr sintomática, clase II incluida (EMPHASIS-HF). Se pueden usar con FG >30 y K <5 mEq/L, con control analítico.
• 4. Betabloqueantes (bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol): reducen mortalidad en ICFEr. En este paciente además controlan la FC de la FA. Son de primera línea.

Clave para el MIR: Ivabradina solo actúa sobre el nódulo sinusal: exige ritmo sinusal con FC ≥70 lpm. En FA no sirve; el control de frecuencia se hace con betabloqueantes (± digoxina).