Pregunta 67 · MIR 2018 — Miocardiopatía restrictiva: hallazgos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La miocardiopatía restrictiva se define por un ventrículo rígido, no dilatado y de grosor normal o algo aumentado, con alteración del llenado diastólico. La función sistólica se conserva al menos al inicio. El movimiento sistólico anterior (SAM) de la válvula mitral es propio de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Allí, la hipertrofia septal asimétrica y el efecto Venturi arrastran el velo anterior mitral hacia el tracto de salida y generan obstrucción dinámica. En la restrictiva no hay septo hipertrófico ni gradiente en el tracto de salida, así que el SAM no forma parte de su cuadro. Las otras tres opciones sí son hallazgos típicos de la restrictiva.

Por qué no las otras

• 1. Función sistólica normal o ligeramente reducida: es típico. El problema es diastólico, con fracción de eyección conservada hasta fases avanzadas. Es un rasgo que la distingue de la dilatada.
• 2. Presiones de llenado izquierda y derecha elevadas: es la base hemodinámica. Hay signo de raíz cuadrada (dip-plateau), congestión sistémica y pulmonar y PTDVI suele ser mayor que PTDVD, a diferencia de la pericarditis constrictiva.
• 4. Bajo voltaje y trastornos de conducción en el ECG: es clásico de la amiloidosis, causa principal de restrictiva. La discordancia entre bajo voltaje y pared gruesa en el ecocardiograma es muy sugestiva.

Clave para el MIR: SAM mitral = miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Restrictiva = disfunción diastólica con FE conservada, presiones de llenado altas y, si es amiloidosis, bajo voltaje con pared engrosada.