Pregunta 205 · MIR 2017 — Bradicardia y síntomas digestivos con digoxina: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciana de 90 años en tratamiento con digoxina que presenta clínica digestiva (náuseas, anorexia, molestias abdominales), astenia y malestar general, junto con bradicardia (48 lpm) y bigeminismo ventricular. Esta combinación es la presentación típica de la intoxicación digitálica. Hay varios factores predisponentes. La edad avanzada reduce la función renal y el volumen de distribución. La furosemida a dosis altas puede causar hipopotasemia e hipomagnesemia, y el ARA-II altera la función renal. El bisoprolol potencia la bradicardia. Lo indicado es pedir digoxinemia, iones y creatinina, suspender la digoxina y corregir el potasio.

Por qué no las otras

• 1. Empeoramiento de ICC: no hay datos de descompensación grave. Está eupneica en reposo, con SatO2 del 95%, auscultación pulmonar normal y edemas solo ligeros. La clínica digestiva con bradiarritmia apunta a toxicidad farmacológica.
• 3. Dispepsia funcional tratada con IBP: no explica la bradicardia ni el bigeminismo. Atribuir síntomas digestivos a dispepsia en un paciente digitalizado, sin descartar antes la toxicidad, es un error grave.
• 4. Cuadro de ansiedad tratado con ansiolíticos: es un diagnóstico de exclusión. Aquí hay signos objetivos (FC 48 y extrasistolia bigeminada) que exigen buscar causa orgánica. Las benzodiacepinas en una nonagenaria, además, aumentan el riesgo de caídas.

Clave para el MIR: Paciente con digoxina y clínica digestiva, astenia, alteraciones visuales o arritmias (bigeminismo, bradicardia, TA con bloqueo): sospecha intoxicación digitálica, sobre todo si es anciano, tiene insuficiencia renal o hipopotasemia por diuréticos.