Pregunta 7 · MIR 2016 — Taquicardia de QRS ancho irregular en joven: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ECG muestra una taquicardia de QRS ancho, muy rápida e irregularmente irregular, con morfología de QRS cambiante latido a latido: complejos anchos (preexcitados), otros más estrechos y algunos intermedios (grados distintos de fusión). Esa tríada, irregularidad + QRS ancho + morfología variable, en un joven sin cardiopatía es la firma de la FA preexcitada: la FA conduce a los ventrículos por la vía accesoria, que no tiene el filtro decremental del nodo AV, y da frecuencias muy altas. Hay que reconocerla porque frenar el nodo (adenosina, verapamilo, digoxina, betabloqueantes) puede desencadenar FV. Con inestabilidad, cardioversión eléctrica. Si está estable, procainamida o flecainida.

Por qué no las otras

• 1. TPSV por reentrada intranodal: taquicardia regular de QRS estrecho con P retrógrada pegada al QRS (pseudo-r' en V1). Aquí el ritmo es irregular y los QRS son anchos y variables.
• 3. Taquicardia ventricular monomorfa: QRS ancho pero regular y de morfología constante, típica en cardiopatía estructural (IAM previo). La marcada irregularidad y la variabilidad de los complejos orientan a FA preexcitada.
• 4. Fibrilación ventricular: ondulaciones caóticas sin QRS identificables y paciente en parada, sin pulso ni consciencia. Este paciente está consciente, con PA medible y complejos QRS definidos.

Clave para el MIR: Taquicardia de QRS ancho, irregular y con morfología cambiante en un joven = FA preexcitada (WPW): nunca frenar el nodo AV; cardioversión si inestable, procainamida/flecainida si estable.