Pregunta 221 · MIR 2019 — Modelo del queso suizo de Reason

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El modelo del queso suizo de James Reason explica cómo se producen los eventos adversos. Cada loncha es una barrera defensiva del sistema: protocolos, formación, tecnología o supervisión. Los agujeros son fallos. Unos son activos, errores de quien está en primera línea. Otros son condiciones latentes, defectos de organización o de diseño. El daño llega al paciente solo cuando los agujeros de varias lonchas se alinean. De ahí sale el enfoque sistémico de la seguridad del paciente: no se busca culpar al individuo, sino reforzar barreras y detectar fallos latentes. Por eso la dimensión que esquematiza es la seguridad en la atención del paciente.

Por qué no las otras

• 1. Calidad asistencial. Es un concepto más amplio: incluye efectividad, eficiencia, accesibilidad, satisfacción, etc. La seguridad es una dimensión de la calidad, pero el modelo de Reason se ocupa específicamente del error y el evento adverso.
• 2. Calidad en la investigación clínica. Se rige por las Buenas Prácticas Clínicas, la validez interna y externa y el control de sesgos. El modelo de Reason no trata de diseño ni de rigor de los estudios.
• 4. Equidad en la gestión sanitaria. Se refiere a la distribución justa de recursos y al acceso según necesidad. No tiene relación con barreras defensivas frente a errores.

Clave para el MIR: Queso suizo de Reason = seguridad del paciente. El evento adverso surge cuando se alinean fallos activos y condiciones latentes en varias barreras del sistema; el enfoque es sistémico, no culpabilizador.