Pregunta 51 · MIR 2020 — Shock séptico: vasopresor de primera línea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el shock séptico hay vasodilatación con resistencias vasculares bajas. Si la PAM no llega a 65 mmHg pese a la fluidoterapia, hace falta un vasoconstrictor. La noradrenalina es de primera línea según la Surviving Sepsis Campaign. Es un agonista α1 potente con algo de efecto β1. Eleva las resistencias y la PAM sin taquicardia relevante. Frente a la dopamina produce menos arritmias y una mortalidad igual o menor. Si no basta, se añade vasopresina o adrenalina. La dobutamina se reserva para la disfunción miocárdica asociada.

Por qué no las otras

• 1. Dopamina: produce más taquiarritmias que la noradrenalina, sin beneficio en mortalidad. Ha quedado relegada a casos muy seleccionados: bradicardia y bajo riesgo de arritmias.
• 3. Dobutamina: es un inotrópico β1, no un vasopresor; incluso puede bajar la TA por efecto β2. Se añade si hay disfunción miocárdica con hipoperfusión persistente pese a una PAM adecuada.
• 4. Fenilefrina: es un agonista α1 puro. No es de primera línea en sepsis por falta de evidencia y porque puede reducir el gasto cardíaco. Se usa en la hipotensión anestésica o si la noradrenalina causa arritmias graves.

Clave para el MIR: Shock séptico: fluidos y, si la PAM sigue <65 mmHg, noradrenalina de primera línea. Segunda línea: vasopresina o adrenalina. Dobutamina solo si hay disfunción cardíaca.