Pregunta 23 · MIR 2014 — Catéter venoso central: localización en radiografía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la Rx se sigue el catéter desde el brazo derecho. Sube hacia el hombro y la axila, pero no entra en el tórax: se acoda y vuelve a bajar por la parte lateral externa del hemitórax derecho, fuera del campo pulmonar, hacia el brazo. No hay ningún trayecto radioopaco en el mediastino ni sobre la silueta cardiaca. El extremo distal queda, por tanto, en una vena del propio brazo. Como el acceso fue por la cefálica y el catéter ha retrocedido en sentido distal, la opción compatible es la basílica derecha. El reflujo de sangre solo confirma que está dentro de una vena, no que esté bien posicionado.

Por qué no las otras

• 1. Vena subclavia derecha: el catéter tendría que verse cruzando por debajo de la clavícula hacia la línea media. En la imagen no alcanza la clavícula ni el borde mediastínico.
• 2. Vena yugular derecha: es una malposición típica de los PICC, pero se vería un trayecto ascendente por el cuello. Aquí el catéter desciende por el brazo y no hay nada cervical.
• 3. Vena cava superior: es la posición ideal, con la punta en la unión cavoauricular a nivel de la carina. En esta Rx no hay catéter sobre el mediastino derecho.
• 5. Tronco braquiocefálico: exigiría un trayecto que cruzara medialmente bajo la clavícula hacia el mediastino superior. El catéter no llega al tórax.

Clave para el MIR: Tras un PICC, sigue el catéter entero en la Rx. Si no entra en el mediastino y se ve volviendo por el brazo, la punta está malposicionada en una vena periférica, pese al buen reflujo.