Pregunta 5 · MIR 2019 — Biopsia de arteria temporal en mieloma múltiple

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con mieloma múltiple de larga evolución: riesgo de amiloidosis AL por depósito de cadenas ligeras. La clínica imita una arteritis de células gigantes: neuropatía óptica isquémica y halo hipoecoico en la ecografía. Pero en la biopsia no hay infiltrado granulomatoso ni células gigantes. Lo que se ve es la pared arterial ocupada por un material eosinófilo, amorfo, homogéneo y acelular, con grietas, que sustituye la media. Es el aspecto típico del amiloide en HE. El amiloide vascular puede engrosar la pared y dar el halo ecográfico. Para confirmarlo se usa el rojo Congo: tiñe el depósito de rojo-anaranjado y, con luz polarizada, da birrefringencia verde manzana.

Por qué no las otras

• 1. Tricrómico de Masson: tiñe el colágeno de azul/verde y diferencia fibrosis de músculo. No es específico de amiloide y no confirmaría el diagnóstico. Sirve para valorar fibrosis hepática, miocárdica o renal.
• 3. PAS: detecta glucógeno, mucopolisacáridos, membranas basales y hongos. El amiloide puede ser débilmente PAS+, pero no es una tinción diagnóstica. Útil en Whipple, enfermedad de Pompe o glomerulopatías.
• 4. Metenamina de plata (Grocott): resalta hongos (Pneumocystis, Aspergillus) y membranas basales glomerulares. No identifica amiloide. Se pediría ante sospecha de infección fúngica o para ver el patrón de membrana basal renal.

Clave para el MIR: Material eosinófilo amorfo acelular en la pared vascular en un paciente con mieloma = amiloidosis AL; se confirma con rojo Congo y birrefringencia verde manzana con luz polarizada.