Pregunta 39 · MIR 2019 — Definición anatomopatológica de granuloma

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El granuloma es la lesión característica de la inflamación crónica granulomatosa. Se define histológicamente como un agregado focal de macrófagos (histiocitos) activados. Estos adoptan aspecto epitelioide: citoplasma amplio, eosinófilo y bordes mal definidos. Pueden fusionarse en células gigantes multinucleadas (tipo Langhans o tipo cuerpo extraño). Alrededor suele haber un collar de linfocitos y, a veces, células plasmáticas o fibrosis. Pero lo que define el granuloma es el histiocito, no esas células acompañantes. Puede haber necrosis caseosa central (TBC) o no (sarcoidosis, Crohn, cuerpo extraño). Por eso la opción correcta es la del agregado de histiocitos.

Por qué no las otras

• 2. Agregado de linfocitos: forma la corona periférica del granuloma, pero no lo define. Los agregados linfoides o folículos aparecen en la inflamación crónica inespecífica, la tiroiditis de Hashimoto o los linfomas.
• 3. Agregado de células plasmáticas: es propio de la inflamación crónica inespecífica o de lesiones como el plasmocitoma o el mieloma. No es un granuloma, aunque pueda haber células plasmáticas acompañantes.
• 4. Tejido de granulación: es tejido reparativo con neovasos capilares, fibroblastos y edema, típico de la cicatrización de heridas. Pese al parecido del nombre, no tiene relación con el granuloma.

Clave para el MIR: Granuloma = agregado de macrófagos epitelioides (histiocitos), con o sin células gigantes y necrosis. No confundir con tejido de granulación (capilares + fibroblastos de reparación).