Pregunta 9 · MIR 2023 — Carcinoma urotelial de vejiga: factores de riesgo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el TC con contraste se ve una lesión polipoidea que capta contraste en la pared posterolateral izquierda de la vejiga. Es un defecto de repleción vesical, compatible con un tumor vesical (carcinoma urotelial). El tabaco es su principal factor de riesgo y explica alrededor de la mitad de los casos. Multiplica el riesgo por 2-4 por las aminas aromáticas que se eliminan por la orina. Le sigue la exposición laboral a aminas aromáticas (tintes, caucho). Otros factores son la ciclofosfamida, la radioterapia pélvica y *Schistosoma haematobium* en el carcinoma epidermoide. Por eso la única afirmación correcta es la del tabaco.

Por qué no las otras

• 1. Debut como sangrado menstrual. El tumor vesical debuta típicamente con hematuria macroscópica indolora, a veces intermitente. El sangrado menstrual anómalo orienta a patología uterina o endometrial, no a la vejiga.
• 2. Citología útil solo en el seguimiento. Es falso: la citología urinaria sirve para el diagnóstico y para el seguimiento. Es muy sensible en tumores de alto grado y en el CIS, y poco en los de bajo grado.
• 3. Más frecuente en mujeres jóvenes. Es al revés: predomina en varones (3-4:1) de edad avanzada, con pico en la sexta-séptima década, ligado a tabaco y exposición laboral acumulada.

Clave para el MIR: Tumor vesical: varón mayor fumador con hematuria indolora; el tabaco es el principal factor de riesgo; diagnóstico con cistoscopia y citología, que también sirven en el seguimiento.