Pregunta 15 · MIR 2018 — Fiebre y microhematuria en TC renal: hallazgos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con fiebre prolongada que no responde a antibióticos, astenia, anemia normocítica y microhematuria: es el cuadro típico del carcinoma de células renales (hipernefroma), que produce fiebre como síndrome paraneoplásico y anemia de trastorno crónico. En la TC con contraste (paciente en decúbito prono, por eso la columna aparece «girada») se ve en uno de los riñones una masa sólida que deforma el contorno renal y crece hacia fuera (exofítica), con realce heterogéneo. No es un quiste simple ni hay dilatación de vía. Masa renal sólida que realza en un adulto equivale a CCR mientras no se demuestre lo contrario, y se trata con nefrectomía.

Por qué no las otras

• 1. Tuberculosis renal. Da piuria estéril, calcificaciones, estenosis infundibulares y riñón mastic, no una masa sólida exofítica. Se sospecharía ante piuria ácida estéril con cultivos convencionales negativos.
• 2. Prolongar el antibiótico 3 semanas más. Una fiebre que no cede tras una semana de antibiótico, con anemia y hematuria, obliga a estudiar ya con imagen. Retrasarlo solo demora el diagnóstico de un tumor.
• 4. Catéter doble J izquierdo. Está indicado en la uropatía obstructiva o la pielonefritis obstructiva con hidronefrosis. En la imagen no hay dilatación pielocalicial, así que no hay obstrucción que derivar.

Clave para el MIR: Fiebre prolongada, anemia y hematuria en un adulto hacen pensar en carcinoma renal; una masa sólida renal que realza en la TC es CCR hasta demostrar lo contrario.