Pregunta 135 · MIR 2018 — Nódulo prostático al tacto con PSA normal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un tacto rectal sospechoso (nódulo duro, pétreo, fijo) es indicación de biopsia prostática independientemente del PSA. Un PSA normal o bajo no descarta cáncer: hay tumores poco productores de PSA, a menudo indiferenciados y agresivos. El tacto rectal y el PSA son pruebas complementarias, y cualquiera de las dos alterada obliga a estudio histológico. La biopsia ecodirigida, transrectal o transperineal, es la única forma de confirmar el diagnóstico. Hoy se suele hacer antes una RM multiparamétrica para dirigirla, pero eso no cambia la actitud: hay que biopsiar. La clínica obstructiva leve probablemente se deba a HBP concomitante y no modifica la decisión.

Por qué no las otras

• 1. Repetir el PSA en tres meses. Sirve ante una elevación aislada y moderada del PSA con tacto normal. Aquí el tacto es sospechoso, y esperar retrasa el diagnóstico de un posible cáncer.
• 3. Alfabloqueante y PSA anual. Es el manejo de la HBP sintomática con tacto benigno (próstata aumentada, elástica, lisa). Ignora un nódulo pétreo que exige descartar malignidad.
• 4. Adenomectomía retropúbica. Es cirugía de la HBP de gran volumen con indicación quirúrgica. No trata el cáncer ni procede sin diagnóstico histológico previo; el tratamiento radical sería la prostatectomía radical.

Clave para el MIR: Tacto rectal sospechoso (nódulo duro y fijo) = biopsia prostática aunque el PSA sea normal; PSA y tacto se complementan, no se excluyen.