Pregunta 171 · MIR 2023 — Lupus inducido por hidralazina: autoanticuerpos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El lupus inducido por fármacos (hidralazina, procainamida, isoniazida, minociclina, anti-TNF) se caracteriza por ANA positivos con anticuerpos antihistona en más del 90-95% de los casos. Son el marcador serológico típico y el que se busca ante la sospecha. El cuadro suele ser leve: artralgias, serositis y lesiones cutáneas. Rara vez afecta al riñón o al SNC. Los anti-DNAds suelen ser negativos y el complemento suele estar normal, salvo con anti-TNF. Se resuelve al retirar el fármaco. Los acetiladores lentos tienen más riesgo con hidralazina y procainamida.

Por qué no las otras

• 2. ANCA: marcadores de vasculitis de pequeño vaso. La hidralazina puede inducir vasculitis ANCA-p (anti-MPO), pero ante un cuadro lúpico inducido el marcador característico es el antihistona.
• 3. Anticromatina (antinucleosoma): pueden ser positivos en el lupus inducido y en el LES, pero son poco específicos. No es el anticuerpo clásico que se pide en el MIR para el lupus farmacológico.
• 4. Antifosfolípidos: se piden ante trombosis o abortos de repetición (síndrome antifosfolípido). Pueden aparecer en algunos lupus inducidos (clorpromazina, procainamida), pero no definen la entidad.

Clave para el MIR: Lupus inducido por fármacos (hidralazina, procainamida, isoniazida): anticuerpos antihistona positivos, anti-DNAds negativos, sin afectación renal ni neurológica, y se resuelve al retirar el fármaco.