Pregunta 117 · MIR 2023 — Dolor dorsolumbar tras caída con corticoides: actitud inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tenemos una mujer muy mayor, con corticoterapia frecuente (osteoporosis secundaria), que tras un traumatismo de baja energía refiere dolor dorsolumbar agudo e intenso. La sospecha es una fractura vertebral por fragilidad. El primer paso es confirmarla con Rx simple de columna dorsal y lumbar, una prueba rápida, barata y suficiente para ver el aplastamiento o acuñamiento. A la vez se trata el dolor con analgesia. Solo después se completa el estudio y se decide el tratamiento osteoporótico. Si hay fractura por fragilidad, el diagnóstico de osteoporosis es clínico y el tratamiento antirreabsortivo se indica aunque no haya densitometría. Pero antes hay que demostrar la fractura.

Por qué no las otras

• 2. RM y reposo. La RM no es la primera prueba. Se reserva si la Rx no es concluyente, para fechar la fractura (edema) o si hay sospecha de causa tumoral o déficit neurológico. El reposo prolongado en ancianos es perjudicial.
• 3. Analgesia e iniciar antirreabsortivo sin más. Supone tratar sin haber confirmado la fractura. El antirreabsortivo se indicará una vez demostrada la fractura vertebral, que por sí sola define osteoporosis grave.
• 4. Densitometría y tratamiento completo. La DXA no aclara la causa del dolor agudo y no es necesaria si se confirma una fractura por fragilidad. Sería el abordaje en un cribado, no ante un dolor agudo postraumático.

Clave para el MIR: Dolor vertebral agudo tras traumatismo leve en anciana con corticoides: primero Rx simple para confirmar la fractura y analgesia; la fractura por fragilidad ya diagnostica osteoporosis.