Pregunta 95 · MIR 2022 — Crisis de angustia recurrentes: diagnóstico y diferencial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación falsa. Crisis repentinas y recurrentes de ansiedad intensa con síntomas vegetativos (palpitaciones, sudoración, temblor, disnea, dolor torácico) que alcanzan el pico en minutos definen las crisis de angustia. Si se repiten y hay preocupación por nuevas crisis o cambios de conducta durante más de un mes, es un trastorno de pánico. El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es otra cosa: preocupación excesiva, continua y difusa sobre múltiples temas durante al menos 6 meses, con tensión muscular, inquietud, fatiga, irritabilidad e insomnio, sin crisis episódicas. Por eso decir que el diagnóstico más probable es un TAG no es correcto.

Por qué no las otras

• 1. Agorafobia y evitación en la evolución: correcto. Gran parte de los pacientes con trastorno de pánico desarrollan ansiedad anticipatoria y evitan lugares donde escapar o recibir ayuda sería difícil.
• 2. Feocromocitoma, tirotoxicosis e hipoglucemia en el diagnóstico diferencial: correcto. Las tres producen descargas adrenérgicas que imitan la crisis de angustia. Deben descartarse antes de etiquetar el cuadro como psiquiátrico.
• 3. Descartar taquicardia auricular paroxística: correcto. Una arritmia paroxística da palpitaciones bruscas con ansiedad secundaria. El ECG, y si hace falta un Holter, son obligados ante palpitaciones recurrentes.

Clave para el MIR: Crisis bruscas, episódicas y de pico en minutos = trastorno de pánico (con agorafobia frecuente). Preocupación difusa y continua ≥6 meses = TAG. Descarta siempre causas orgánicas: tiroides, feocromocitoma, hipoglucemia, arritmias.