Pregunta 99 · MIR 2022 — Síndrome depresivo en el anciano: diagnóstico diferencial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el anciano, la depresión se presenta a menudo con quejas cognitivas: apatía, enlentecimiento, fallos de memoria e incluso desorientación. Es la llamada pseudodemencia depresiva. Estos síntomas no permiten orientar hacia una demencia, porque aparecen tanto en la depresión como en la demencia degenerativa. Para distinguirlas hay que fijarse en otros datos. Orientan a depresión el inicio rápido y fechable, que el paciente se queje activamente de sus fallos, las respuestas de tipo «no sé» con poco esfuerzo y la mejoría con antidepresivos. Orientan a demencia el inicio insidioso, que el paciente minimice o niegue sus déficits y la presencia de afasia, apraxia o agnosia. Por tanto, la afirmación es incorrecta.

Por qué no las otras

• 2. Temblor de reposo, marcha sin braceo y amimia sugieren enfermedad de Parkinson. Es correcta: la depresión es muy frecuente en el Parkinson y puede preceder a los síntomas motores.
• 3. Hipercolesterolemia, bradipsiquia, bradicardia y estreñimiento forman un cuadro típico de hipotiroidismo. Es correcta: este es una causa orgánica clásica de depresión que debe descartarse con TSH en todo anciano.
• 4. Betabloqueantes y AINE como posibles causas farmacológicas. Es correcta: ambos se han relacionado con síntomas depresivos (propranolol, indometacina), y siempre hay que revisar la medicación de inicio reciente.

Clave para el MIR: Ante una depresión de inicio tardío, descarta causas orgánicas y farmacológicas. Recuerda que la depresión del anciano puede simular una demencia (pseudodemencia), así que los síntomas cognitivos no bastan para diagnosticarla.