Pregunta 97 · MIR 2022 — Tratamiento de la manía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TEC es eficaz en la manía aguda, con tasas de respuesta altas. Se reserva para los casos graves o resistentes a los fármacos: manía refractaria, agitación extrema con riesgo vital, catatonía, embarazo o contraindicación de la medicación. El tratamiento de primera línea sigue siendo farmacológico. Se usan eutimizantes (litio, valproato) y antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol, haloperidol), solos o combinados. Las BZD pueden añadirse como coadyuvantes para la agitación y el insomnio. La TEC queda como alternativa válida cuando todo eso falla o no es aplicable.

Por qué no las otras

• 1. Benzodiacepinas parenterales en monoterapia las primeras 48 h: falso. Las BZD solo son coadyuvantes para sedar la agitación. No tratan la manía. La base son antipsicóticos y/o eutimizantes desde el inicio.
• 2. Clozapina como elección en la fase aguda: no. Por el riesgo de agranulocitosis y la necesidad de monitorización se reserva para cuadros refractarios, sobre todo la esquizofrenia resistente. No es primera línea en la manía.
• 3. Combinación litio + antipsicótico contraindicada al inicio: falso. Es una estrategia habitual y recomendada en la manía grave, porque el litio tarda 1-2 semanas en actuar y el antipsicótico controla antes los síntomas.

Clave para el MIR: Manía aguda: antipsicóticos atípicos y/o eutimizantes (combinables), con BZD solo como coadyuvantes; la TEC se reserva para casos graves, refractarios o embarazo.