Pregunta 85 · MIR 2023 — Empiema tabicado en neumonía infantil: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niño con neumonía que sigue con fiebre pese a antibióticos y presenta un derrame tabicado con pus en la toracocentesis. Eso es un empiema en fase fibrinopurulenta. Los tabiques impiden que un drenaje simple evacúe todo el líquido. Por eso, según las guías pediátricas (BTS, AEP), el primer paso es colocar un tubo de tórax e instilar fibrinolíticos intrapleurales (urocinasa, alteplasa). Rompen las loculaciones y mejoran el drenaje. Esta estrategia tiene eficacia similar a la VATS, con menos agresividad y menor coste. La cirugía se reserva para el fracaso de este tratamiento.

Por qué no las otras

• 2. Toracocentesis seriadas: no evacúan un derrame purulento y tabicado, porque cada punción drena solo un lóculo. Podrían valer en derrames paraneumónicos pequeños y libres que precisen evacuación, pero no en un empiema.
• 3. Decorticación quirúrgica: indicada en la fase organizada (fibrotórax, pulmón atrapado) o si fracasan el drenaje y la fibrinólisis. No es el primer escalón en un empiema tabicado agudo en niños.
• 4. Ampliar antibióticos: el problema es una colección de pus sin drenar, no la cobertura antibiótica. Sin evacuar el empiema, la fiebre persistirá cambie o no el antibiótico.

Clave para el MIR: Empiema pediátrico (pus o derrame tabicado): tubo de tórax + fibrinolíticos intrapleurales. La VATS o la decorticación se reservan para el fracaso o para la fase organizada.