Pregunta 109 · MIR 2023 — Cadera dolorosa febril en niño: prueba de imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niño con fiebre, cojera o rechazo a la carga, limitación de la movilidad de la cadera y reactantes elevados: hay que descartar una artritis séptica de cadera, que es una urgencia. La prueba inicial es la ecografía. Detecta el derrame articular con gran sensibilidad, es rápida, no irradia y no necesita sedación. Además permite guiar la artrocentesis, que da el diagnóstico definitivo (Gram, cultivo, recuento celular). La radiografía suele ser normal en fases precoces. Una ecografía sin derrame hace muy improbable la artritis séptica y obliga a buscar otro foco, como la osteomielitis.

Por qué no las otras

• 1. Radiografía de cadera: en las primeras 48 h suele ser normal o mostrar solo signos sutiles, y no detecta bien el derrame. Se pide para descartar otras causas (Perthes, epifisiólisis, fractura), no como primera prueba ante sospecha séptica.
• 3. RM de ambas caderas: es muy sensible, sobre todo para osteomielitis o piomiositis pélvica, pero en niños requiere sedación y retrasa el diagnóstico. Se reserva si la ecografía no aclara el cuadro.
• 4. Artrografía de cadera: técnica invasiva con contraste que no tiene papel diagnóstico en la artritis séptica. Se usa en displasia de cadera o Perthes para valorar la congruencia articular, a veces en quirófano.

Clave para el MIR: Fiebre + cojera/limitación de cadera + PCR alta en un niño = sospecha de artritis séptica: ecografía primero para ver el derrame y artrocentesis urgente, que da el diagnóstico.