Pregunta 101 · MIR 2026 — Fístula de LCR: marcador en secreción nasal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La beta-2 transferrina (asialotransferrina) es una isoforma desialada de la transferrina. Se forma por la acción de la neuraminidasa cerebral y solo aparece en el LCR, la perilinfa y el humor acuoso. No está en sangre ni en el moco nasal. Por eso, detectarla por inmunofijación en la rinorrea confirma la fístula de LCR con alta sensibilidad y especificidad. Basta con una muestra pequeña y no se altera por la contaminación con moco. La otra proteína útil es la beta-trace protein (prostaglandina D sintasa). Tras confirmar la fístula, se localiza con TC de alta resolución o cisternografía.

Por qué no las otras

• 1. Albúmina: es la proteína mayoritaria del plasma y está en todas las secreciones, incluido el moco nasal. No permite distinguir LCR de rinorrea serosa o inflamatoria.
• 2. Prealbúmina (transtiretina): existe en el LCR, pero también circula en plasma y se usa como marcador nutricional. No es específica del LCR.
• 4. Mielina: es un componente estructural de la vaina de los axones, no una proteína soluble del LCR. La proteína básica de mielina en LCR indica desmielinización, no fístula.

Clave para el MIR: Ante una rinorrea u otorrea acuosa unilateral con sospecha de fístula de LCR, el marcador de confirmación es la beta-2 transferrina (o la beta-trace protein). La glucosa es poco fiable.