Pregunta 3 · MIR 2025 — Lesión amigdalar con adenopatía cervical dura: sospecha y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 70 años, exfumador y bebedor, con molestia faríngea unilateral de más de 3 semanas que no cede con antibiótico. Después añade odinofagia, otalgia refleja (vía IX-X), cambio de voz y una adenopatía dura, indolora, en nivel II ipsilateral. Es el perfil típico del carcinoma epidermoide de amígdala. En la imagen se ve en la fosa amigdalar una lesión exofítica, irregular, friable y sangrante, con mucosa eritematosa e infiltrada. No es un exudado sobre una amígdala sana. Ante esta sospecha se deriva de forma preferente-urgente a ORL, que hará exploración, biopsia de la lesión primaria (o PAAF de la adenopatía) y estudio de extensión con TC/RM y PET.

Por qué no las otras

• 1. Faringitis bacteriana resistente a antibióticos. No explica la otalgia refleja ni la adenopatía dura e indolora. Insistir con cultivos y antibióticos solo retrasa el diagnóstico de un tumor.
• 2. Absceso periamigdalino. Cursa con fiebre, trismo, voz de "patata caliente", abombamiento del pilar y desplazamiento de la úvula, y adenopatía dolorosa. Evoluciona en días, no en semanas, y no produce una masa ulcerada y friable.
• 4. Angina de Plaut-Vincent: úlcera amigdalar unilateral por fusoespirilos, propia de jóvenes con mala higiene oral. Mejora con penicilina y no obliga a biopsiar un ganglio para descartar linfoma.

Clave para el MIR: Clínica faringolaríngea unilateral de más de 3 semanas en fumador/bebedor, con otalgia refleja y adenopatía cervical dura e indolora: carcinoma epidermoide hasta demostrar lo contrario. Derivación preferente a ORL para biopsia.