Pregunta 157 · MIR 2022 — Carcinoma adenoide quístico de paladar: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno de glándula salival menor, frecuente en paladar. Se caracteriza por invasión perineural, crecimiento lento y recidivas locales y metástasis a distancia (pulmón) tardías. Es poco quimiosensible y relativamente radiorresistente, así que el tratamiento de elección es la cirugía con márgenes amplios. En estadios avanzados (T4), con márgenes próximos o afectos o con invasión perineural, se añade RT adyuvante sobre el lecho quirúrgico, incluyendo los trayectos nerviosos. Así se mejora el control local. La adyuvancia postoperatoria es la secuencia estándar en tumores salivales malignos de alto riesgo.

Por qué no las otras

• 1. Radioquimioterapia concomitante de entrada: es el esquema de preservación de órgano en carcinomas epidermoides de laringe u orofaringe. En tumores salivales la QT apenas aporta y la cirugía sigue siendo la primera opción.
• 3. RT primaria y cirugía de rescate si no hay respuesta completa: el adenoide quístico responde mal y despacio a la RT. Retrasar la cirugía empeora el control local. La RT exclusiva se reserva para tumores irresecables o pacientes inoperables.
• 4. Tumor benigno sin necesidad de tratamiento complementario: falso. Es un carcinoma con alta tendencia a recidiva y metástasis tardías. El adenoma pleomorfo sí es benigno y se trata solo con cirugía.

Clave para el MIR: Tumores malignos de glándula salival (adenoide quístico: invasión perineural, metástasis pulmonares tardías): cirugía con márgenes amplios más RT adyuvante si es de alto riesgo. La QT no tiene papel principal.