Pregunta 11 · MIR 2022 — Pérdida brusca de visión con hemorragias retinianas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La retinografía de campo amplio muestra hemorragias retinianas difusas en los cuatro cuadrantes, en llama y en mancha. Las venas están dilatadas y tortuosas y la papila tiene bordes borrosos y edematosos. Es la imagen típica de "sol poniente" o "pizza de tomate" de la oclusión de la vena central de la retina. Encaja con la clínica: varón de mediana edad, con factores de riesgo vascular (obesidad, probable HTA), y pérdida de visión brusca e indolora unilateral. La causa de la baja visión suele ser el edema macular o la isquemia. Hay que vigilar la neovascularización del iris (glaucoma neovascular, "glaucoma de los 100 días").

Por qué no las otras

• 1. Retinopatía hipertensiva aguda con estrella macular. Da exudados duros en estrella, exudados algodonosos y edema de papila, habitualmente bilaterales. Aparece en una HTA maligna, que debería verse en la exploración, y no da hemorragias masivas unilaterales.
• 2. Retinopatía diabética proliferativa. Se caracteriza por neovasos en la papila o en la retina y puede dar hemovítreo. No produce esta tortuosidad venosa difusa con hemorragias en llama en todo el polo. Además, no hay diabetes conocida y suele ser bilateral.
• 3. Retinitis por CMV. Típica de inmunodeprimidos (VIH con CD4 menores de 50). Da áreas blanquecinas necróticas con hemorragias ("queso y tomate") de distribución perivascular y sectorial, no difusa en los cuatro cuadrantes.

Clave para el MIR: Hemorragias en llama en los cuatro cuadrantes, venas tortuosas y edema de papila con pérdida brusca e indolora unilateral = trombosis de la vena central de la retina. Vigilar el glaucoma neovascular.