Pregunta 65 · MIR 2022 — Visión borrosa y metamorfopsia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La metamorfopsia (ver las líneas rectas torcidas u onduladas) es el síntoma típico de patología macular. Se produce cuando se deforma o desplaza la capa de fotorreceptores: líquido subretiniano, edema, membrana epirretiniana o neovascularización coroidea. Los conos dejan de estar ordenados y la imagen se distorsiona. Por eso, visión borrosa central más metamorfopsia orienta a DMAE (sobre todo exudativa), coriorretinopatía serosa central, edema macular diabético, membrana epirretiniana o agujero macular. Se explora con la rejilla de Amsler y se confirma con OCT. Ninguna de las otras opciones altera la arquitectura de la retina central, así que no producen distorsión de la imagen.

Por qué no las otras

• 2. Neuritis óptica: pérdida visual subaguda con dolor a la movilización ocular, discromatopsia (sobre todo al rojo), escotoma central y DPAR. Afecta a la conducción nerviosa, no a los fotorreceptores, y no produce metamorfopsia.
• 3. Glaucoma agudo de ángulo cerrado: ojo rojo muy doloroso, halos de colores, midriasis media arreactiva, edema corneal, náuseas y vómitos. La visión borrosa se debe al edema corneal, sin distorsión de líneas.
• 4. Catarata intumescente: opacificación del cristalino con pérdida de agudeza visual, deslumbramiento o miopización. Puede cerrar el ángulo y causar glaucoma facomórfico, pero no deforma las imágenes.

Clave para el MIR: Metamorfopsia = mácula: pensar en DMAE, CSC, edema macular o membrana epirretiniana; explorar con rejilla de Amsler y confirmar con OCT.