Pregunta 69 · MIR 2020 — Anciano que tropieza sin pérdida visual: actitud diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciano con factores de riesgo vascular (DM, HTA) que de forma brusca (hace unos días) choca con objetos por un lado y derrama el vaso. Conserva una AV de 0,9 y no es consciente del déficit. Es el perfil típico de un ictus occipital: lesión de la corteza visual que da una hemianopsia homónima contralateral con respeto macular, por la doble irrigación del polo occipital (ACP y ACM). Al respetarse la mácula, la AV central se mantiene. La anosognosia es frecuente en lesiones retroquiasmáticas. La prueba que lo objetiva es la campimetría, y después la neuroimagen (TC/RM).

Por qué no las otras

• 1. Glaucoma normotensional tratado con prostaglandinas. Es un proceso crónico, lentamente progresivo, sin inicio brusco y con defectos arciformes. Aquí no hay datos de neuropatía glaucomatosa; no se trata sin campimetría ni papila valoradas.
• 3. Atribuir los síntomas a despistes por la edad. Es un error grave: un cambio brusco en un paciente vascular obliga a descartar un ictus, y una AV y una PIO normales no excluyen defectos campimétricos.
• 4. Desprendimiento de retina periférico en miope. Cursaría con fotopsias, miodesopsias y una cortina monocular, que el paciente percibe. Aquí el déficit parece binocular y homónimo, sin síntomas premonitorios.

Clave para el MIR: AV normal no descarta patología visual: un déficit brusco de campo en un paciente vascular sugiere un ictus occipital (hemianopsia homónima con respeto macular); hay que pedir campimetría y neuroimagen.