Pregunta 97 · MIR 2023 — Pie caído indoloro en diabético: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Pie caído indoloro con debilidad del tibial anterior (dorsiflexión) y peroneos (eversión) y reflejos conservados: es el territorio del ciático poplíteo externo (nervio peroneo común). Este nervio rodea la cabeza del peroné y se lesiona por compresión: cruzar las piernas, pérdida de peso, encamamiento o yesos. En el diabético las mononeuropatías por compresión son frecuentes. La ausencia de dolor radicular y de clínica sensitiva en dermatoma orienta a lesión de nervio periférico y no de raíz. Clave para diferenciarlo de L5: en la lesión del peroneo se respeta el tibial posterior (inversión) y la abducción de cadera (glúteo medio), porque dependen del tibial y del glúteo superior, aunque compartan raíz L5.

Por qué no las otras

• 1. Radiculopatía S1: produce debilidad de la flexión plantar (gemelos), pérdida del reflejo aquíleo y dolor radicular por la cara posterior hasta el borde externo del pie. Aquí el aquíleo está preservado y no hay pie caído típico de S1.
• 3. Radiculopatía L5: también da pie caído, pero suele ser dolorosa (lumbociática) y debilita además la inversión del pie (tibial posterior) y la abducción de cadera. Sería la respuesta si esos músculos estuvieran afectados.
• 4. Amiotrofia diabética (radiculoplexopatía lumbosacra): cursa con dolor intenso en muslo, debilidad proximal del cuádriceps, pérdida de peso y abolición del reflejo rotuliano. Nada de eso aparece aquí.

Clave para el MIR: Pie caído indoloro con debilidad de dorsiflexión y eversión, pero inversión conservada y sin dolor ni alteración de reflejos: peroneo común en la cabeza del peroné. Si falla la inversión, piensa en L5.