Pregunta 101 · MIR 2023 — Ictus con oclusión distal: tratamiento de reperfusión

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Neurología 2023

Enunciado

Mujer de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por alteración del habla iniciada bruscamente una hora antes. En la exploración solo se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de flujo en la región cortical frontal izquierda sin afectación en los mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:

  1. Trombectomía mecánica.
  2. Fibrinolisis endovenosa con rtPA.
  3. Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.
  4. Anticoagulación con heparina sódica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:

Respuesta correcta: 2. Fibrinolisis endovenosa con rtPA.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ictus isquémico agudo de 1 h de evolución, TC basal sin hemorragia ni signos precoces extensos y penumbra en la perfusión (defecto de flujo sin core en volumen): hay tejido salvable. Sin contraindicaciones, está indicada la fibrinólisis IV con rtPA (ventana de 4,5 h). El trombo está en M3-M4, un vaso distal, y la trombectomía mecánica tiene evidencia sólida solo en oclusión de gran vaso: ACI, M1 y, de forma más discutible, M2 proximal. En ramas distales el beneficio no está demostrado, el riesgo técnico es alto y el déficit es leve (afasia aislada). Además, los trombos distales recanalizan bien con rtPA. Tratamiento: rtPA IV.

Por qué no las otras

  • 1. Trombectomía mecánica: indicada en oclusión de gran vaso proximal (ACI, M1, M2 proximal, basilar). En M3-M4 no hay evidencia de beneficio y el riesgo de perforación es alto.
  • 3. rtPA y trombectomía de rescate: es la estrategia puente para oclusiones de gran vaso. En M3-M4 no se planifica trombectomía aunque persista el trombo.
  • 4. Heparina sódica: no recanaliza ni mejora el pronóstico del ictus agudo y aumenta el riesgo de transformación hemorrágica. No tiene papel en la fase hiperaguda.

Clave para el MIR: Ictus isquémico <4,5 h sin contraindicaciones: rtPA IV. La trombectomía se añade solo si hay oclusión de gran vaso proximal (ACI, M1, basilar), no en ramas distales M3-M4.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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