Pregunta 151 · MIR 2018 — Tumor de región pineal con síndrome de Parinaud en adolescente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adolescente varón, lesión en región pineal con síndrome de Parinaud (parálisis de la mirada vertical por compresión del techo mesencefálico) e hidrocefalia obstructiva por compresión del acueducto de Silvio. En niños y adolescentes, el tumor más frecuente de la región pineal es el tumor de células germinales, y de ellos el germinoma es el más habitual. Predomina claramente en varones de 10-20 años. Hay que pedir marcadores en suero y LCR (α-fetoproteína, β-hCG), que orientan sin biopsia hacia germinoma puro o no germinomatoso. El germinoma es muy radiosensible y tiene buen pronóstico.

Por qué no las otras

• 1. Glioblastoma: tumor glial maligno del adulto (pico 50-70 años), localizado en hemisferios cerebrales, con captación en anillo y necrosis central. Es raro en la región pineal y en niños.
• 2. Meduloblastoma: tumor embrionario de fosa posterior (vermis cerebeloso) en niños pequeños. Da ataxia e hidrocefalia por obstrucción del IV ventrículo, no síndrome de Parinaud por masa pineal.

Clave para el MIR: Masa pineal + síndrome de Parinaud + hidrocefalia en adolescente varón = tumor de células germinales (germinoma). Pedir AFP y β-hCG en suero y LCR.