Pregunta 155 · MIR 2018 — Hemiplejia motora pura en hipertenso: tipo de ictus

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hipertenso de 70 años con hemiplejia derecha pura, una disartria leve y sin afasia. No hay datos corticales: ni afasia, ni hemianopsia, ni negligencia, ni alteración de conciencia. Es el cuadro del síndrome lacunar motor puro, el más frecuente de los lacunares. Lo causa la lipohialinosis de arterias perforantes, ligada sobre todo a la HTA. La localización típica es el brazo posterior de la cápsula interna contralateral, aquí la izquierda. La disartria leve es compatible: aparece en el motor puro y en el síndrome disartria-mano torpe. La afectación motora proporcionada de cara, brazo y pierna apoya una lesión subcortical pequeña en la que las fibras van muy juntas.

Por qué no las otras

• 2. Infarto silviano cortico-subcortical izquierdo: en el hemisferio dominante daría afasia, con alteración de la evocación o de la comprensión, y a menudo hemianopsia y desviación oculocefálica. Además la paresia suele predominar en cara y brazo.
• 3. Infarto de tronco: daría síndromes cruzados (pares craneales ipsilaterales y vías largas contralaterales), diplopía, nistagmo o ataxia. Una lacuna protuberancial puede dar motor puro, pero no es lo más probable.
• 4. Hemorragia lenticular izquierda: también es típica del hipertenso, pero suele dar cefalea, vómitos, disminución del nivel de conciencia y mayor déficit por efecto masa. Es mucho menos frecuente que la lacuna.

Clave para el MIR: Déficit motor puro (o sensitivo puro) proporcionado, sin afasia, hemianopsia ni alteración de conciencia, en hipertenso = infarto lacunar, típicamente en la cápsula interna contralateral.