Pregunta 14 · MIR 2022 — Dolor pleurítico con opacidad periférica y derrame: actitud

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Neumología 2022

Enunciado

14. Pregunta asociada a la imagen 14.

Varón de 74 años que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 1 semana de evolución, disnea de moderados esfuerzos, tos productiva y febrícula, sin síndrome general. En la analítica destaca PCR 92,9 mg/L y dímero D 1.630 ng/ml (normal <500). Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:

.

  1. Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.
  2. Iniciar tratamiento antibiótico por sospecha de neumonía sin signos de complicación y control radiológico en 4-6 semanas.
  3. Derivarle a consulta especializada por sospecha radiológica de carcinoma de pulmón.
  4. Solicitar radiografía en decúbito lateral derecho por sospecha de derrame pleural encapsulado previo a toracocentesis.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:

Respuesta correcta: 1. Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor pleurítico, disnea, tos con febrícula, PCR elevada y dímero D alto encajan con TEP, que puede simular una neumonía. En la Rx PA se ve una opacidad periférica basal derecha con borramiento del seno costofrénico y pequeño derrame. Es compatible con un infarto pulmonar (joroba de Hampton). No hay un consolidado lobar con broncograma que explique el cuadro como neumonía típica. El dímero D elevado en un paciente con probabilidad clínica no baja

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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