Pregunta 131 · MIR 2022 — Neumotórax espontáneo primario: signos exploratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven, alto y delgado, con dolor pleurítico brusco y disnea durante un esfuerzo: es el perfil típico de neumotórax espontáneo primario por rotura de bullas subpleurales apicales. El aire en el espacio pleural separa el pulmón de la pared torácica. Por eso se transmiten peor las vibraciones vocales, que están disminuidas o abolidas, y la percusión es timpánica (hiperresonante). El murmullo vesicular también está disminuido o abolido en todo el hemitórax afecto, no solo en la base. Estos signos son difusos porque el aire asciende y se distribuye por todo el hemitórax. Ante la sospecha, se confirma con Rx de tórax en inspiración.

Por qué no las otras

• 1. Soplo tubárico con crepitantes es el síndrome de condensación (neumonía). Las vibraciones están aumentadas y la percusión es mate. Encaja con fiebre y tos productiva, no con un cuadro brusco en un joven sano.
• 2. Murmullo y vibraciones disminuidos con matidez en la base corresponden a un derrame pleural. El líquido se acumula en zonas declives y da matidez, mientras que el aire del neumotórax da timpanismo.
• 4. Roncus y sibilancias dispersas indican obstrucción bronquial difusa (crisis asmática, EPOC agudizada). Dan disnea, pero no un dolor torácico unilateral agudo con signos focales.

Clave para el MIR: Neumotórax: vibraciones vocales y murmullo disminuidos o abolidos con timpanismo. Derrame: los mismos hallazgos, pero con matidez. Condensación: vibraciones aumentadas, matidez y soplo tubárico.