Pregunta 133 · MIR 2022 — Exacerbación de EPOC: pauta de corticoides

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la exacerbación de EPOC, GOLD recomienda prednisona 40 mg/día vía oral durante 5 días. El ensayo REDUCE demostró que 5 días no son inferiores a 14 en recaídas ni en fracaso terapéutico, y exponen a menos corticoide. Los corticoides sistémicos acortan la recuperación, mejoran el FEV1 y la oxigenación y reducen recaídas y fracaso terapéutico. Sus efectos adversos (hiperglucemia, miopatía, infecciones) dependen de dosis y duración, así que una pauta corta y fija es lo más seguro. Esto importa más aún en una mujer de 78 años, con más riesgo de hiperglucemia, osteoporosis o delirium.

Por qué no las otras

• 1. Vía intravenosa preferible por más eficaz: falso. La prednisona oral tiene biodisponibilidad casi completa y la misma eficacia. La IV se reserva para quien no tolera la vía oral (vómitos, intubación, bajo nivel de consciencia).
• 3. Dosis mínima de 1 mg/kg/día: no. Dosis altas no aportan más beneficio en la EPOC y sí más efectos adversos. Con 40 mg/día, unos 0,5 mg/kg en un adulto medio, es suficiente.
• 4. Pauta descendente paulatina durante 10 días: innecesaria. Un ciclo de 5 días no suprime de forma relevante el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal y se suspende de golpe. Solo habría que reducir progresivamente tras tratamientos prolongados (más de 2-3 semanas).

Clave para el MIR: Exacerbación de EPOC: prednisona 40 mg/día oral 5 días, sin pauta descendente. La vía oral equivale a la IV.