Pregunta 135 · MIR 2022 — Fibrosis pulmonar idiopática: hallazgos en TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La FPI es la expresión clínico-radiológica de la neumonía intersticial usual (NIU). En TCAR el patrón NIU típico tiene predominio subpleural y basal, con patrón reticular, panalización (quistes aéreos en panal de abeja apilados en hileras subpleurales) y, a menudo, bronquiectasias por tracción. La distribución suele ser heterogénea, con zonas de pulmón sano junto a zonas fibróticas. El panal es el dato que define la NIU «típica» y, en el contexto clínico adecuado (paciente mayor, disnea progresiva, crepitantes tipo velcro), permite el diagnóstico sin biopsia. Además, el vidrio deslustrado extenso, las consolidaciones o los nódulos son hallazgos que orientan a otra entidad.

Por qué no las otras

• 2. Vidrio deslustrado bilateral, parcheado o difuso: es más propio de la NINE, la neumonitis por hipersensibilidad, la NID o la neumonía por Pneumocystis. En la FPI, si es predominante, va en contra del patrón NIU.
• 3. Consolidaciones periféricas múltiples: sugieren neumonía organizada criptogénica o neumonía eosinófila crónica (esta, de predominio en campos superiores). No forman parte del patrón NIU.
• 4. Las bronquiectasias por tracción sí aparecen en la FPI, pero el patrón nodulillar no. Los nódulos subpleurales o perilinfáticos orientan a sarcoidosis o neumoconiosis; los centrolobulillares, a neumonitis por hipersensibilidad.

Clave para el MIR: FPI = patrón NIU en TCAR: reticulación subpleural basal con panalización (± bronquiectasias por tracción). El vidrio deslustrado predominante, las consolidaciones o los nódulos orientan a otra enfermedad intersticial.