Pregunta 138 · MIR 2018 — Calle litiásica con fiebre tras litotricia: manejo urgente

Especialidad: Urología · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Urología 2018

Enunciado

138. Una mujer acude a urgencias tres días después de ser sometido a litotricia extracorpórea por ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de diámetro máximo situado en el riñón izquierdo. Presenta mal estado general, dolor en fosa renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2ºC. Se realiza Rx simple en la que se aprecian varios cálculos, de pequeño tamaño, en el área del uréter distal izquierdo. El radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la existencia de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El siguiente paso debe ser:

  1. Ureteroscopia de urgencia dada la existencia de uropatía obstructiva de causa litiásica.
  2. Ingreso con hidratación intravenosa, así como tratamiento antibiótico, dada la sospecha de infección urinaria.
  3. Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea) dada la sospecha de uropatía obstructiva complicada.
  4. Nueva sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque, previo tratamiento sintomático del paciente con antiinflamatorios, tratamiento antibiótico e hidratación intravenosa.

Enunciado: Pregunta 138 · MIR 2018 — Calle litiásica con fiebre tras litotricia: manejo urgente

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

138. Una mujer acude a urgencias tres días después de ser sometido a litotricia extracorpórea por ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de diámetro máximo situado en el riñón izquierdo. Presenta mal estado general, dolor en fosa renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2ºC. Se realiza Rx simple en la que se aprecian varios cálculos, de pequeño tamaño, en el área del uréter distal izquierdo. El radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la existencia de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El siguiente paso debe ser:

Respuesta correcta: 3. Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea) dada la sospecha de uropatía obstructiva complicada.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una LEOC de un cálculo grande, los fragmentos han formado una calle litiásica (steinstrasse) en el uréter distal. La paciente tiene dilatación pielocalicial, fiebre de 39 °C y mal estado general. Eso es una uropatía obstructiva infectada, el equivalente a una pionefrosis, con riesgo de sepsis urinaria grave. Una vía urinaria obstruida e infectada es una urgencia urológica. El tratamiento es drenar la orina cuanto antes, con catéter doble J o nefrostomía

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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