Pregunta 137 · MIR 2018 — Prostatitis aguda bacteriana: tratamiento y seguimiento del PSA

Especialidad: Urología · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Urología 2018

Enunciado

137. Hombre de 35 años que acude a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de 39ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la analítica presenta valores de creatinina de 0,9 mg/dL, procalcitonina de 1,5 ng/mL, leucocitos de 20.000/uL y PSA de 45 ng/mL. ¿Cuál es la actitud a seguir en este paciente?

  1. Sueroterapia, antitérmicos, toma de urocultivo, antibioterapia y TC toracoabdominal.
  2. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia previa a la realización de biopsia prostática.
  3. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia durante tres semanas y repetir niveles de PSA en tres meses.
  4. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia. Solicitar niveles de fosfatasa ácida prostática.

Enunciado: Pregunta 137 · MIR 2018 — Prostatitis aguda bacteriana: tratamiento y seguimiento del PSA

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

137. Hombre de 35 años que acude a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de 39ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la analítica presenta valores de creatinina de 0,9 mg/dL, procalcitonina de 1,5 ng/mL, leucocitos de 20.000/uL y PSA de 45 ng/mL. ¿Cuál es la actitud a seguir en este paciente?

Respuesta correcta: 3. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia durante tres semanas y repetir niveles de PSA en tres meses.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con fiebre alta, tiritona, síndrome miccional irritativo y dolor perineal/perianal: es una prostatitis aguda bacteriana. La inflamación rompe la barrera epitelial de la próstata y eleva el PSA de forma transitoria. Un PSA de 45 en este contexto no indica cáncer. El tratamiento es de soporte (sueros, antitérmicos) y antibiótico con buena penetración prostática (quinolona o cotrimoxazol, o cefalosporina iv si hay afectación sistémica), mantenido 2-4 semanas para evitar la cronificación. El PSA tarda semanas en normalizarse, así que se repite a los 2-3 meses. Solo si sigue elevado se plantea estudio de cáncer de próstata.

Por qué no las otras

  • 1. TC toracoabdominal como estudio de extensión: presupone una neoplasia que no está demostrada. El PSA está elevado por la inflamación. La imagen (ecografía transrectal o TC) se reservaría ante sospecha de absceso prostático por mala evolución.
  • 2. Biopsia prostática: está contraindicada en la prostatitis aguda por riesgo de bacteriemia y sepsis. Además, el PSA está artefactado. Se valoraría solo si el PSA persiste elevado tras resolverse la infección.
  • 4. Fosfatasa ácida prostática: es un marcador obsoleto, superado por el PSA, y tampoco discrimina en un contexto inflamatorio. No aporta nada al manejo actual.

Clave para el MIR: Prostatitis aguda (fiebre, síndrome miccional, dolor perineal) eleva el PSA de forma transitoria: antibiótico 3-4 semanas, nada de biopsia ni masaje prostático, y repetir PSA a los 2-3 meses.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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