Pregunta 89 · MIR 2025 — Hernia discal con dolor en cara anterior del muslo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor lancinante en cara anterior del muslo tras mal gesto lumbar, precedido de lumbalgia: radiculopatía alta (L3-L4). El Lasègue invertido (estiramiento femoral, en prono con extensión de cadera y flexión de rodilla) explora el nervio crural, formado por raíces L2-L4. Apunta a L4 aunque el reflejo rotuliano esté conservado (2/4) y no haya déficit motor: la afectación puede ser solo irritativa. En el espacio L4-L5, una hernia posterolateral típica comprime la raíz que baja (L5). La hernia foraminal o extraforaminal comprime en cambio la raíz que sale por ese agujero, que es L4. Por eso la respuesta es la hernia foraminal L4-L5 derecha con compresión de L4.

Por qué no las otras

• 1. Hernia L4-L5 migrada con síndrome de cola de caballo. Daría anestesia en silla de montar, disfunción esfinteriana y déficits bilaterales. Aquí hay dolor unilateral sin déficit, y es una urgencia quirúrgica que no encaja.
• 3. Hernia foraminal L4-L5 con compresión de L5. Contradicción anatómica: la hernia foraminal afecta a la raíz que sale (L4). L5 daría dolor en cara lateral de pierna y dorso del pie, Lasègue clásico y debilidad del extensor del primer dedo.
• 4. Meralgia parestésica. Es la compresión del nervio femorocutáneo lateral bajo el ligamento inguinal. Da parestesias en cara anterolateral del muslo, sin lumbalgia previa ni Lasègue invertido. Típica en obesos, embarazadas o con cinturones apretados.

Clave para el MIR: Hernia posterolateral comprime la raíz inferior (L4-L5 → L5). Hernia foraminal comprime la raíz del mismo nivel (L4-L5 → L4). Lasègue invertido positivo = radiculopatía alta (L2-L4, nervio crural).