Pregunta 109 · MIR 2024 — Espondiloartritis axial: hallazgo radiológico típico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente tiene un dolor lumbar inflamatorio: más de 3 meses de evolución, no mejora con el reposo, le despierta de madrugada y se acompaña de rigidez matutina de más de una hora. Esto orienta a espondiloartritis axial (espondilitis anquilosante). Su lesión radiológica vertebral característica es el sindesmofito: osificación fina y vertical de las capas externas del anillo fibroso. Une los ángulos de vértebras contiguas y, si progresa, da la columna en «caña de bambú». Además pueden verse cuadratura vertebral, lesiones de Romanus (*shiny corners*) y sacroileítis. La edad de 50 años no descarta el diagnóstico. El patrón clínico inflamatorio pesa más.

Por qué no las otras

• 1. Osteofitos de espondiloartrosis: son proliferaciones óseas horizontales, en pico de loro, propias del dolor mecánico. Ese dolor empeora con la actividad, mejora con el reposo y tiene rigidez breve (<30 min). No encaja con este cuadro inflamatorio.
• 2. Osteofitos en espondiloartritis: asociación incorrecta. La espondiloartritis no produce osteofitos sino sindesmofitos. El osteofito es la lesión degenerativa de la artrosis.
• 3. Sindesmofitos en espondiloartrosis: asociación incorrecta. La artrosis forma osteofitos horizontales. Los sindesmofitos verticales son propios de la espondiloartritis. Ojo: en la HEDI (Forestier) hay osificaciones gruesas anterolaterales, sobre todo derechas, sin sacroileítis.

Clave para el MIR: Dolor lumbar inflamatorio (nocturno, mejora con ejercicio, rigidez >1 h) = espondiloartritis = sindesmofitos verticales. Dolor mecánico = artrosis = osteofitos horizontales.