Pregunta 25 · MIR 2020 — Sinusitis, nódulos pulmonares cavitados y afectación renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clínica encaja con una granulomatosis con poliangeítis (Wegener): vía aérea superior (sinusitis tórpida que no responde a antibiótico), pulmón y riñón. La Rx muestra nódulos/masas pulmonares múltiples, alguno cavitado (en base derecha y periférico izquierdo), típicos de la GPA. A esto se suman síndrome general, anemia normocítica, trombocitosis reactiva, HTA, creatinina elevada y sedimento activo con hematuria y proteinuria: glomerulonefritis. El marcador serológico de la GPA es el c-ANCA dirigido contra proteinasa 3 (PR3), muy sensible en la forma generalizada. La confirmación definitiva sería la biopsia, pero entre las determinaciones analíticas ofrecidas es la que apoya el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 2. ECA en sarcoidosis. Esta da adenopatías hiliares bilaterales y patrón intersticial, no nódulos cavitados con sinusitis y glomerulonefritis. La ECA, además, es poco específica y no sirve para confirmar.
• 3. Galactomanano para aspergilosis invasiva, que puede cavitar. Pero se da en inmunodeprimidos (neutropenia, trasplante) y no explica la afectación renal con hematuria y proteinuria.
• 4. Anti-MBG en el síndrome de Goodpasture: hemorragia alveolar (infiltrados difusos) y GN rápidamente progresiva, sin afectación sinusal ni nódulos cavitados. Sería la opción si la Rx mostrara infiltrados alveolares bilaterales con hemoptisis.

Clave para el MIR: Vía aérea superior + nódulos pulmonares cavitados + glomerulonefritis = granulomatosis con poliangeítis; pide c-ANCA anti-PR3. Sin afectación ORL y con hemorragia alveolar, piensa en anti-MBG.