Pregunta 169 · MIR 2018 — Características de la fibromialgia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico generalizado por sensibilización central, sin inflamación tisular. Por eso los glucocorticoides y los AINE no son eficaces y no están indicados. El tratamiento se apoya en el ejercicio aeróbico gradual, la educación y la terapia cognitivo-conductual. Como fármacos se usan amitriptilina, duloxetina, milnacipran o pregabalina. Una buena respuesta a corticoides debe hacer pensar en otra cosa: polimialgia reumática, miopatía inflamatoria o enfermedad sistémica. Esa es la característica que NO encaja.

Por qué no las otras

• 1. Diagnóstico clínico sin alteraciones analíticas: sí es propio. VSG, PCR, CK y TSH son normales. Se piden para descartar otras causas. Si están alteradas, busca polimialgia, miositis o hipotiroidismo.
• 2. Puntos dolorosos simétricos: sí es propio. Los criterios ACR de 1990 exigían 11 de 18 puntos sensibles distribuidos bilateralmente, por encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial.
• 3. Parestesias, sueño no reparador y rigidez: sí son propios. Se suman a la fatiga, las alteraciones cognitivas, la ansiedad-depresión y el colon irritable. Los criterios de 2010/2016 los recogen en la escala de gravedad de síntomas.

Clave para el MIR: Fibromialgia: dolor difuso con analítica normal y diagnóstico clínico. No responde a corticoides ni AINE; se trata con ejercicio, TCC y amitriptilina, duloxetina o pregabalina.