Pregunta 171 · MIR 2018 — Gota tofácea con alergia a alopurinol: tratamiento hipouricemiante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Gota tofácea crónica con brotes de repetición: hay que bajar la uricemia (objetivo <6 mg/dL, <5 si tofos). El paciente es hiperproductor (uricosuria >800 mg/24 h) y tiene litiasis úrica, así que el fármaco de elección es un inhibidor de la xantina oxidasa. El alopurinol queda descartado por la reacción alérgica grave. El febuxostat es un inhibidor no purínico de la xantina oxidasa y no presenta reactividad cruzada relevante con el alopurinol. Reduce la producción de urato y, con ello, la carga de ácido úrico que llega al riñón. Al iniciarlo se pauta profilaxis con colchicina o AINE a dosis bajas para evitar brotes de movilización.

Por qué no las otras

• 2. Indometacina, un AINE. Sirve para tratar el brote agudo o como profilaxis al iniciar el hipouricemiante. No reduce la uricemia, así que no es un tratamiento de fondo.
• 3. Benzbromarona, un uricosúrico. Está contraindicada en hiperproductores con uricosuria elevada y litiasis úrica, porque aumenta la excreción renal de urato y empeora las litiasis. Sería útil en hipoexcretores sin litiasis.
• 4. Medidas higiénico-dietéticas más colchicina. La dieta baja apenas 1-2 mg/dL la uricemia y la colchicina solo previene brotes. Con tofos, litiasis y uricemia de 12 mg/dL es obligatorio un hipouricemiante.

Clave para el MIR: En gota con hiperproducción (uricosuria >800 mg/24 h) o litiasis, se usa inhibidor de la xantina oxidasa, nunca uricosúrico. Si hay alergia a alopurinol, febuxostat.