Pregunta 9 · MIR 2014 — Dolor glúteo inflamatorio con alteración radiológica pélvica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un dolor lumbar/glúteo de ritmo inflamatorio en varón joven. Lleva más de 5 años y es nocturno. Despierta al paciente y mejora con el movimiento. La rigidez tras la inactividad dura más de 1 h y la PCR está elevada. El dolor glúteo alternante es típico de la afectación sacroilíaca. En la radiografía AP de pelvis se ven las articulaciones sacroilíacas con bordes irregulares, erosiones y esclerosis subcondral a ambos lados, con pinzamiento o pseudoensanchamiento. Es una sacroileítis bilateral y simétrica. Con clínica de lumbalgia inflamatoria y sacroileítis radiográfica bilateral se cumplen los criterios de Nueva York modificados para espondilitis anquilosante.

Por qué no las otras

• 1. Fractura de Looser (osteomalacia). Son bandas radiolucentes transversales en ramas pubianas, cuello femoral o costillas, con dolor óseo difuso y debilidad proximal. Daría FA alta y calcio/fósforo bajos, no dolor inflamatorio con PCR elevada.
• 3. Lesiones líticas y blásticas (Paget). Se ve engrosamiento cortical, trabeculación grosera y aumento del tamaño óseo, con FA muy elevada, en mayores de 50 años. No produce erosiones sacroilíacas simétricas ni rigidez matutina prolongada.
• 4. Metástasis blásticas de próstata. Son focos escleróticos múltiples en pelvis y vértebras en varón mayor, con PSA elevado y dolor continuo sin mejoría con el movimiento. No respetan la anatomía articular sacroilíaca.
• 5. Osteoesclerosis por linfoma. Es rara, a menudo vértebra de marfil, con síntomas B y dolor no mecánico ni inflamatorio típico. No explica una afectación sacroilíaca bilateral de años de evolución en un paciente asintomático por lo demás.

Clave para el MIR: Varón menor de 45 años, lumbalgia/glúteo inflamatoria más de 3 meses (nocturna, mejora con ejercicio, rigidez mayor de 1 h) y sacroileítis bilateral simétrica en Rx: espondilitis anquilosante.