Pregunta 157 · MIR 2015 — Crisis de pánico al actuar en público: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El núcleo del cuadro es el miedo a la evaluación negativa y a la humillación ante los demás, que aparece solo al actuar en público. No aparece en los ensayos ni en el resto de su vida. Eso define la fobia social (ansiedad social) de tipo "solo actuación" del DSM-5. Las crisis de pánico no cambian el diagnóstico. Son crisis situacionales desencadenadas por la situación temida. Se recogen como especificador, no como trastorno de pánico aparte. La evitación (cancelar conciertos) y la duración de más de 6 meses completan el cuadro clínico. En la forma de ejecución pueden servir los betabloqueantes (propranolol) antes de actuar. El tratamiento de fondo es la TCC.

Por qué no las otras

• 1. Fobia simple o específica: miedo a un objeto o situación concretos (animales, alturas, sangre) sin componente de evaluación social. Aquí lo temido es el juicio ajeno y la humillación, no la situación en sí.
• 2. Trastorno de pánico: crisis inesperadas, no ligadas a desencadenante, con miedo persistente a nuevas crisis. Aquí las crisis aparecen siempre en la misma situación social, por lo que son situacionales.
• 4. TAG: preocupación excesiva y difusa por múltiples temas, casi a diario, durante al menos 6 meses, con tensión e insomnio. Este paciente está asintomático fuera del escenario.
• 5. Agorafobia: miedo a lugares de los que es difícil escapar o recibir ayuda (transporte, multitudes, salir solo). No se centra en ser evaluado ni humillado por los demás.

Clave para el MIR: Miedo a hacer el ridículo o ser juzgado al actuar en público = fobia social de ejecución. Las crisis de pánico situacionales no convierten el cuadro en trastorno de pánico.