Pregunta 155 · MIR 2015 — Pérdida de memoria con ánimo bajo: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una pseudodemencia depresiva. Hay instauración rápida (2 meses) precedida de ánimo bajo. Responde con «no sé» y «no me importa», es decir, sin esfuerzo. Se queja activamente de sus olvidos y empeora por las mañanas, con el ritmo circadiano típico de la depresión melancólica. Además conserva relativamente la funcionalidad. En la demencia degenerativa, en cambio, el paciente minimiza los fallos, intenta responder y confabula, y el inicio es insidioso. El tratamiento es el de la depresión: un ISRS como la sertralina, de elección en el anciano por su buen perfil de seguridad. Con ello el déficit cognitivo suele revertir.

Por qué no las otras

• 1. Quetiapina, antipsicótico atípico. No trata el trastorno de base. Se usaría en psicosis, en depresión bipolar o para síntomas conductuales graves de la demencia, a dosis bajas.
• 2. Lamotrigina, antiepiléptico eutimizante. Indicada en la prevención de episodios depresivos del trastorno bipolar. Aquí no hay datos de bipolaridad, así que no es primera línea.
• 3. Tacrina, el primer inhibidor de la acetilcolinesterasa. Está retirado por hepatotoxicidad. Además, el paciente no tiene una demencia de Alzheimer.
• 4. Donepezilo, IACE para el Alzheimer leve-moderado. Sería la elección ante un deterioro insidioso, con anosognosia y respuestas aproximadas o confabuladas, no ante una pseudodemencia depresiva.

Clave para el MIR: Anciano con olvidos de inicio rápido, antecedente depresivo, respuestas «no sé», queja activa y empeoramiento matutino: pseudodemencia depresiva, que se trata con antidepresivo (ISRS) y es reversible.