Pregunta 151 · MIR 2015 — Contenidos de las ideas obsesivas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que el paciente reconoce como propios y producto de su mente, aunque los viva como absurdos o desagradables (egodistónicos). Por eso intenta neutralizarlos con compulsiones. Los fonemas son voces, es decir, alucinaciones auditivas: percepciones sin objeto que el sujeto atribuye a algo externo. Son típicas de la esquizofrenia y de otros trastornos psicóticos. Su mecanismo es distinto, porque es una alteración de la percepción y no del contenido del pensamiento. Además, en la obsesión se conserva el juicio de realidad. Por tanto, los fonemas no forman parte del contenido de las ideas obsesivas.

Por qué no las otras

• 1. Pensamientos sexuales: contenido obsesivo frecuente. Son intrusiones de tipo sexual, a menudo de temática tabú, que el paciente rechaza y le generan intensa angustia y culpa.
• 3. Necesidad de simetría u orden: obsesión clásica. Se asocia a compulsiones de ordenar, alinear o contar hasta que las cosas están «como deben estar».
• 4. Duda patológica: obsesión muy típica, como dudar de haber cerrado la puerta o el gas. Conduce a compulsiones de comprobación repetidas.
• 5. Contaminación: es la obsesión más frecuente en el TOC. Se acompaña de compulsiones de lavado y limpieza y de evitación de objetos considerados «sucios».

Clave para el MIR: Obsesiones típicas del TOC: contaminación, duda, simetría, agresivas/sexuales/religiosas, egodistónicas y reconocidas como propias. Las voces (fonemas) son alucinaciones, propias de la psicosis, no del TOC.