Pregunta 223 · MIR 2014 — Trastorno de conversión: factores de pronóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) los factores de buen pronóstico son el inicio agudo, un estresante claro al comienzo, el intervalo corto hasta el tratamiento, un buen funcionamiento premórbido, el CI alto y la ausencia de comorbilidad psiquiátrica o de litigios. También pesa el tipo de síntoma. Parálisis, afonía y ceguera evolucionan mejor. Convulsiones (crisis psicógenas no epilépticas) y temblores se asocian a peor pronóstico, con mayor tendencia a cronificar. Por eso la opción 5 es la que NO se asocia a buen pronóstico.

Por qué no las otras

• 1. Inicio agudo: clásico factor de buen pronóstico. Los cuadros de comienzo brusco y reciente remiten mejor que los de instauración insidiosa o los de larga evolución.
• 2. Estresante claro al inicio: buen pronóstico. Un desencadenante identificable facilita el abordaje psicoterapéutico y suele acompañarse de resolución espontánea al ceder el estrés.
• 3. CI alto: se asocia a mejor evolución, igual que un buen ajuste premórbido. El CI bajo y el nivel socioeducativo bajo empeoran el pronóstico.
• 4. Ausencia de comorbilidad psiquiátrica y de procesos legales: buen pronóstico. La comorbilidad y la ganancia secundaria, como litigios o compensaciones, perpetúan los síntomas.

Clave para el MIR: Conversión: buen pronóstico con inicio agudo, estresante claro, CI alto, sin comorbilidad ni litigios, y con parálisis, afonía o ceguera. Las convulsiones y los temblores ensombrecen el pronóstico.